Рынок как экономическая категория характеризует совокупность экономических отношений, возникающих по поводу продажи и купли товара (или услуги). Рынок также можно определить как пространственный локус соединение спроса и предложения товара (или услуги).

Рынок здравоохранения – это развитая система отношений товарного и нетоварного обмена, которая представляет собой объединение отдельных, взаимосвязанных субрынков, включающих:

Рынок медицинских услуг;

Рынок лекарственных препаратов, материалов и гигиенических средств;

Рынок медицинского оборудования и инструментария;

Рынок труда медицинских работников;

Рынок научно-технических разработок и интеллектуального труда;

Рынок ценных бумаг в сфере здравоохранения.

Приоритетное место в структуре рынка здравоохранения принадлежит рынку медицинских услуг, который может быть определен, с одной стороны, как совокупность всех медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики, а с другой – как совокупность существующих и потенциальных производителей (ЛПУ) и потребителей медицинских услуг (пациентов).

Изначально возникнув как поручение пациента врачу, медицинская помощь с течением времени обрела правовое положение услуги. Следовательно, медицинские услуги, предоставляемые пациентам в различных учреждениях, также стали неотъемлемой частью рыночных отношений, что и привело к возникновению и развитию рынка медицинских услуг.

Существует ряд классификаций медицинских услуг. Все услуги, предоставляемые в системе здравоохранения, можно сгруппировать:

По характеру: лечебные; диагностические; профилактические; социальные; реабилитационные; медико-экспертные; парамедицинские; образовательные; аккредитации и лицензированию; сервисные;

По сегментам структуры здравоохранения: амбулаторные, стационарные, санитарно-гигиенические, эпидемиологические и т.п.;

По уровням медицинской помощи: доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные;

По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.

Некоторые авторы предлагают классифицировать медицинские услуги также по квалификации источника медицинских услуг (низкая, средняя, высокая); по технологии и инвазивности (рутинные, высокотехнологические, инвазивные и неинвазивные); по соблюдению стандарта; по времени достижения конечного результата; по соответствию правовым нормам.

Систематизированные свойства медицинских услуг можно представить как:

Общие свойства: неосязаемость (нематериальность характера) до ее получения; неразрывность производства и потребления услуги; неоднородность или изменчивость качества, неспособность услуги к сохранению впрок;

Экономические составляющие: себестоимость, рентабельность, эффективность, цена услуги, методика ценообразования;

Медико-социальные свойства: своевременность, доступность, качество.

Остановимся на нескольких общих и основных характеристиках медицинских услуг, иаеющих значение для рынка здравоохранения.

Неосязаемость – невозможность увидеть, попробовать на вкус, услышать или понюхать услугу до момента ее приобретения. Например, женщина, пришедшая к пластическому хирургу, не увидит результат, пока не купит его услугу, т.е. согласится на операцию. Пациент, пришедший к врачу, не может заранее знать результат своего посещения Покупатель (пациент) вынужден верить продавцу (врачу) на слово. Это ключевой момент экономики здравоохранения и анализа производства и потребления медицинских услуг. Для расширения возможностей изучения свойств медицинских услуг до их получения предлагаются следующие меры:

Повысить осязаемость услуги (предоставить фотографии или рисунки каких-либо аналогов до оказания услуги);

Акцентировать внимание пациента на выгодах, которые несет в себе медицинская услуга;

Присвоить марочное название медицинской услуге для продажи на рынке;

Привлечь к пропаганде своей услуги какое-либо компетентное лицо.

Неотделимость от источника. Услуга будет уже не той, если вместо ожидаемого врача-специалиста, известного пациентам, сеанс лечения проведет другой врач. Врач и его услуга неразделимы. Преодолеть это ограничение можно следующим способом:

Поставщик услуг (врач) может научиться работать с многочисленными аудиториями (например, психотерапевт формирует группу);

Поставщик услуг (врач) может научиться работать быстрее (повысить интенсивность обслуживания);

Подготовить множество поставщиков услуг - врачей в ЛПУ.

Непостоянство качества. Качество услуг колеблется в широких пределах в зависимости от различных характеристик поставщиков (врачей), а также от времени и места оказания. Например, опытный хирург оперирует гораздо лучше, чем только что окончивший вуз. Однако один и тот же врач лечит по-разному в зависимости от своего физического состояния, обеспеченности медикаментами и оборудованием. Для уменьшения «изменчивости» услуг и обеспечения контроля качества можно:

Разработать стандарты качества медицинского обслуживания;

Выделить средства на привлечение и обучение по-настоящему хороших специалистов (медицинский тренинг);

Постоянно следить за степенью удовлетворенности пациентов с помощью опросов, анкетирования с последующим формированием системы маркетинговой информации о качсетве медицинской помощи.

Неразрывность производства и потребления услуги. Услугу невозможно произвести впрок и сохранить. В связи с этим многие врачи в странах Западной Европы берут плату и за не явившихся на прием пациентов, так как стоимостная значимость услуги существует и в момент неявки пациента. Неспособность медицинской услуги к хранению требует разработки стратегии, обеспечивающей более жесткое согласование между спросом пациентов и предложением ЛПУ, например:

Установление скидок и других стимулов, в частности для смещения части спроса с пикового периода на период снижения спроса;

Введение системы предварительных заказов на медицинские услуги (записей к врачу);

Для обслуживания дополнительного потока пациентов в пиковый период обучать персонал совмещению функций, нанимать временных сотрудников.

По мнению Г.К. Максимова и соавт. (1996), производство и потребление медицинской услуги является целостным процессом. Понятие жизненного цикла медицинской услуги включает следующие стадии ее осуществления:

Обследование и диагностирование состояния пациента;

Проектирование оказания медицинской услуги: уяснение задачи (конечного результата), принятие решения на выполнение услуги, планирование (выбор) технологии оказания услуги;

Оказание медицинской услуги;

Потребление (пользование) медицинской услугой;

Самоликвидация услуги или возобновление повторной потребности в ней.

Рыночные отношения выражают определенную экономическую обособленность производителей и потребителей продуктов и услуг. Рыночный механизм является процессом, посредством которого продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ, тем самым спрос, предложение и цена являются главными его элементами.

Механизм рынка медицинских услуг также функционирует благодаря взаимодействию трех основных составляющих: спросу, предложению и цене.

Спрос – это количество медицинских услуг, которые желают и могут приобрести пациенты за некоторый период и по определенной цене.

Предложение – это количество медицинских услуг, которые могут быть оказаны в определенный период времени на данной территории данным лечебно-профилактическим учреждением (врачом).

Цена – денежное выражение стоимости товара (или услуги).

При взаимодействии спроса и предложения при прочих равных условиях формируется равновесная рыночная цена, точка пересечения кривой спроса и предложения, именно равновесная цена обоюдно устраивает и продавца и покупателя (рис.4).

Т – точка равновесия, Р" – равновесная цена, Q" – равновесное количество медицинских услуг по цене Р", которое будет приобретено пациентами в данный момент времени и будет предоставлено врачами в тот же период

Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. В общем случае конкуренцию можно определить как тип взаимоотношений между производителями по поводу установления цен и объемов предложения товаров и услуг, а также между потребителями по поводу формирования цен и объема спроса на рынке. С позиции структурной организации рынка определяющее значение имеет число производителей (врачей, ЛПУ) и количество потребителей (пациентов), участвующих в процессе обмена.

В зависимости от соотношения между количеством производителей и количеством потребителей различают следующие виды конкурентных структур рынка: рынок совершенной конкуренции, олигополия, монополия, монопсония, монополистическая конкуренция. Каждая из структур имеет свои особенности формирования цены, спроса и предложения, к тому же на рынке здравоохранения, как указано, присоединяются особые свойства медицинской услуги.

Так, рынок совершенной конкуренции предполагает наличие большого числа самостоятельных производителей некоторого однородного товара с одной стороны, и массы обособленных потребителей данного товара - с другой. Структура связи такова, что каждый потребитель в принципе может приобрести товар (или услуги) у любого производителя, сообразуясь с собственной оценкой полезности товара и его ценой. Каждый производитель может продать товар любому потребителю, сообразуясь с собственной выгодой. Ни один из потребителей не приобретает какую-либо существенную часть от общего объема предложения и ни один из производителей не может удовлетворить сколько-нибудь существенную долю от общего спроса. Рынок совершенной конкуренции - наиболее эффективная структура, позволяющая наилучшим образом распределить ресурсы.

Если же возникают какие-либо объективные ограничения для продавцов и покупателей, то тогда имеет место структуры несовершенной конкуренции, требующие корректировки со стороны государства.

Анализируя с этих позиций сферу здравоохранения во многих развитых странах, следует отметить наличие государственных ограничений, выступающих в самых различных формах.

Так, например, важную роль в искусственном сдерживании предложения медицинских услуг в США играет Американская Медицинская Ассоциация, объединяющая около половины всех частнопрактикующих врачей. Ею ограничиваются набор на медицинские факультеты, увеличивается плата за обучение, контролируется приток врачей-эмигрантов и их доступ к занятиям медицинской практикой. Необходимо отметить наличие дополнительных искусственных барьеров для производителей медицинских услуг при их выходе на рынок: частые аттестации, необходимость получения новой лицензии при переезде врача из штата в штат и т.п.

Отмеченные выше ограничения конкуренции и информации означают, что рынок медицинских услуг существенно отличается от рынка совершенной конкуренции. В условиях совершенной конкуренции, в случаях, если фирма открывает лучший способ производства какого-либо товара, она просто снижает цены и таким образом отбирает покупателей у других производителей. Производство всегда эффективно, а цены отражают издержки производства наиболее умелых производителей. Если эти условия не выполняются, то могут выжить и те производители, у которых цены значительно превысят издержки производства. Когда товар неоднороден и покупатель не слишком хорошо информирован, тогда ему сложно определить, что означает более низкая цена - сигнал о возможности более выгодно покупки или о низком качестве товара/услуги. А когда покупатели информированы о ценах, то фирмы могут их поднять выше уровня цен равновесия только при ограничении числа продавцов или ограниченном числе покупателей.

Можно схематично показать отличия товарного рынка совершенной конкуренции от той рыночной структуры, которая характерна в целом для рынка медицинских услуг (табл.4).

Таблица 4

Исходя из приведенного сравнения, следует, что рынок медицинских услуг, с точки зрения организационной структуры, является рынком несовершенной конкуренции. При этом по своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток на поведение производителей медицинских услуг (ЛПУ), изменение их первоочередных целей, систему ценообразования, что также требует регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.

Здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает рядом характеристик, нарушающих действие рыночного механизма:

Часть медицинских услуг обладает свойством «общественных товаров» (или «общественных благ») (одной из особенностей «общественных благ» является их способность распространять свой потребительский эффект на лиц, не участвующих в рыночной сделке);

Недостаточная информированность потребителя, информационная «асимметрия» производителя и потребителя медицинских услуг деформирует обычное взаимодействие спроса и предложения;

Особая роль принципа равенства в получении медицинской помощи: объем и качество потребления медицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособности населения – это, естественно, нарушает механизм рыночного ценообразования в здравоохранении.

В связи с этим чрезвычайно важно обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг. Ключевую роль здесь играет цена медицинской услуги, которая, с одной стороны, определяет спрос и предложение, а с другой стороны, в условиях свободного ее изменения балансирует их. Для того чтобы строить прогнозы относительного изменения величины спроса или предложения при изменении цены, необходимо знать количественные параметры этих изменений. Наиболее распространенной количественной характеристикой спроса является так называемая ценовая эластичность спроса.

Ценовая эластичность спроса измеряется как отношение процентного приращения объема спроса на товар (услугу) к процентному уменьшению цены данного товара при прочих равных условиях. Она показывает, на сколько процентов увеличится объем спроса при уменьшении цены услуги на один процент. Спрос на большинство медицинских услуг обладает низкой эластичностью, это и означает, что коэффициент эластичности меньше единицы. По оценкам ряда специалистов США коэффициент ценовой эластичности спроса на стационарную медицинскую помощь в среднем равен 0,7 (исключение - косметическая хирургия), а во многих случаях он колеблется от 0,2 до 0,7. Это означает, что при повышении цен на медицинские услуги спрос уменьшается в меньшей степени, чем растет цена (при повышении цены, скажем, на 10% спрос сократится на 2-7%).

На предложение и спрос действует не только цена, но и ряд других факторов: детерминанты спроса и предложения. К детерминантам спроса относятся уровень доходов и платежеспособность населения, структура медицинских услуг и их стоимость, распространенность заболеваний, и уровень информированности пациентов о них, «форсирование спроса» медицинскими работниками и многое другое. Детерминантами предложения являются такие факторы, как количество врачей, стоимость медицинского оборудования, совершенствование медицинского оборудования, появление новых конкурентов и др.

28254 0

Действуя в условиях рыночной экономики, здравоохранение, как и любая другая отрасль в определенной степени, подчиняется законам рынка.

В обыденной жизни рынок чаще всего ассоциируется с местом, где можно купить продукты, одежду, хозяйственные товары и т.д. Это самая древняя форма рынка — традиционное место, где покупатели и продавцы совершают сделки. С точки зрения экономики рынок отражает взаимоотношения, которые складываются между производителями, продавцами, посредниками и потребителями товаров и услуг. Существует множество определений рынка, но все они сводятся к тому, что рынок представляет собой совокупность экономических отношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.

Рынок медицинских товаров и услуг — это сегмент рынка, предоставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответствующий уровень качества.

Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаимосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препаратов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицинских технологий, медицинского оборудования и др.

Различают следующие основные понятия рынка:
. спрос;
. предложение;
. услуга;
. цена;
. конкуренция;
. маркетинг.

Спрос — это одно из фундаментальных понятий рыночной экономики. Применительно к здравоохранению спрос (потребность) — это количество медицинских товаров и услуг, которое желает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период времени по определенной цене.

Различают следующие виды спроса на рынке медицинских товаров и услуг.

Отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.

Скрытый спрос. Когда отдельные пациенты могут испытывать потребность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг, например: услуги семейного врача, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисные услуги, индивидуальное питание в стационаре и др.

Падающий спрос. Например, в последнее время упал спрос на шприцы, системы переливания крови многоразового использования, гипотензивные препараты отечественного производства, поэтому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импортные лекарственные препараты.

Нерегулярный спрос. Это сезонные временные колебания. Например, спрос на санаторно-курортное лечение выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистам зависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная болезнь, вирусный гепатит и др.).

Чрезмерный спрос. В здравоохранении наблюдается чрезмерный спрос на ургентную медицинскую помощь в праздничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хроническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребляют алкоголем; возрастает уровень травматизма.

С= N х П,

Где С — спрос на медицинские услуги;
N — число пациентов;
П — показатель обращаемости населения за медицинскими услугами.

Следующее основополагающее понятие рынка — предложение. Величина предложения определяется количеством товаров и услуг, которое производитель (продавец) желает и может продать по данной цене в определенный период времени.

Применительно к здравоохранению предложение — это количество медицинских товаров и услуг, которое производители могут оказать за определенный период времени населению. Предложение, при прочих равных условиях, также меняется в зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители (продавцы) предлагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падении цены их заинтересованность уменьшается и соответственно уменьшается объем производимых ими товаров и услуг.

Медицинская услуга — это структурный элемент профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной, санитарно-эпидемиологической, лекарственной, протезно-ортопедической и других видов помощи, имеющий определенную стоимость.

Наиболее сложный объект стандартизации в здравоохранении — медицинские услуги. Необходимость стандартизации медицинских услуг определяется потребностями населения в получении доступной и качественной медицинской помощи, а также появлением принципиально новых медицинских технологий, лекарственных средств, изделий медицинского назначения, оборудования.

Медицинские услуги подразделяют на:
. простые;
. комплексные.

По своему функциональному назначению медицинские услуги подразделяют на:
. профилактические;
. диагностические;
. лечебные;
. восстановительно-реабилитационные;
. сервисные.

Манипуляции, исследования и процедуры как отдельные медицинские мероприятия, направленные на оказание медицинской помощи, но не имеющие самостоятельного законченного профилактического, диагностического, лечебного или реабилитационного значения, являются вспомогательными элементами медицинских услуг. Так, например, изъятие органа у донора, аутопсия и др.

По условиям и месту оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических, больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоохранения. Под простой медицинской услугой понимается неделимая услуга, например диагностическая манипуляция, осмотр врача и др.

Комплексная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни.

Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги.

Стандартные медицинские услуги в основном оказываются по унифицированной технологии для подавляющего большинства пациентов и имеют относительно устойчивое ценообразование.

Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диагностических, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учитывающие индивидуальность затрат при их выполнении.

Специфические особенности медицинских услуг:
. неосязаемость;
. несохраняемость;
. вариабельность качества;
. неоднозначность в оценке результата;
. медицинская услуга это продукт не только производителя (медицинского работника), но и потребителя (пациента).

Неосязаемость

Медицинскую услугу невозможно увидеть, услышать, потрогать, осязать до момента ее потребления. Ни одному пациенту никогда не удастся заранее узнать абсолютно все о потребительских свойствах оказываемых ему услуг. Любая информация об этом, даже исходящая от лечащего врача, всегда будет иметь вероятностный характер. Оценка потребительских свойств медицинских услуг проводится, как правило, на уровне субъективного восприятия их результативности (полезного эффекта и побочных действий), ощущений и эмоциональных переживаний пациентов.

Несохраняемость

В отличие от товаров как медицинского, так и немедицинского предназначения, которые сначала производятся, затем какое-то время могут храниться на складе, или стоять в магазине с целью продажи, медицинская услуга характеризуется тем, что процесс ее производства совпадает с процессом реализации. Медицинские услуги не подлежат хранению и накоплению с целью последующей реализации. Нельзя, например, воспользовавшись возросшим спросом на тот или иной вид медицинских услуг; вначале накопить, а затем мгновенно «выбросить» их со склада на рынок.

Вариабельность качества

Медицина — это творческий процесс, который отличается высокой индивидуальностью и нестандартностью профессионального подхода к пациенту, а в итоге, порой, непредсказуемостью результатов. Несмотря на строгую регламентацию медицинской деятельности, в здравоохранении не может быть единого, обезличенного подхода к лечению больных даже с одной и той же патологией, поэтому в диагностическом и прогностическом аспектах качество медицинских услуг может колебаться в широких пределах.

Оно зависит, прежде всего, от квалификации медицинского работника, оснащенности лечебно-профилактического учреждения, доступности медицинской помощи, времени и места оказания услуги, от того, кто является ее потребителем, и многих других факторов.

Неоднозначность в оценке результата

Медицинскую услугу не всегда можно оценить только положительно. Например, при ампутации ноги пациенту мы получим положительный медицинский эффект: больной остался жив и сможет выполнять какую-либо работу в специально созданных условиях, но он стал инвалидом, и это отрицательный социальный эффект.

Медицинская услуга — это продукт не только производителя (медицинского работника), но и потребителя (пациента)

Качество медицинской услуги формируется в результате согласованных действий медицинского работника и желания пациента получить пользу. Результат лечения будет во многом зависеть от того, насколько точно больной выполняет рекомендации и назначения. Несвоевременное обращение за медицинской помощью также может стать причиной неблагоприятного исхода, что не зависит ни от уровня квалификации медицинского персонала, ни от характера его действий.

Медицинские товары и услуги, как и любой товар, обладают стоимостью, денежным выражением которой является цена. На рынке медицинских товаров и услуг цена занимает центральное место в конкурентном обмене и служит одним из инструментов регулирования этого рынка.

Цена — это та сумма денег, за которую «покупатель» может купить, а «продавец» готов продать этот товар или медицинскую услугу. Цена — это своего рода компромисс экономических интересов участников рынка.

Цены представляют собой мощный и в то же время гибкий рычаг управления экономикой.
С учетом того, что цена органично связана с предложением и со спросом, выделяют следующие понятия;
. цена спроса;
. цена предложения;
. цена равновесия.

Цена спроса — это такая рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене «покупатель» способен купить медицинскую услугу или товар. Выше этого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будет возможности ее приобрести.

Цена предложения — это рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается так называемый рынок продавца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу или товар. При этом цена предложения должна окупить затраты на производство медицинского товара и услуги.

При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливается так называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличивается, так как люди хотят приобрести больше товаров или услуг, и, наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад.

Таким образом, рыночный механизм обеспечивает динамическое равновесие между спросом и предложением. Рынок в данном случае действует как саморегулирующаяся система, эффективный механизм взаимодействия спроса, предложения и конкуренции по формированию цен, объемов производства и продаж, а также уровня потребления товаров и услуг. Кроме того, он обеспечивает повышение эффективности производства, качества продукции.

Однако рыночное саморегулирование не имеет всеобщего характера и должно дополняться механизмами государственного регулирования, что представляется основополагающей идеей совершенствования рыночных механизмов в социально значимых областях экономики. Особенно это актуально для рынка товаров и услуг в здравоохранении.

Главное звено рыночного механизма — конкуренция.

Конкуренция — это состязание между экономическими субъектами, борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более высоких доходов, других выгод.

Конкурентная борьба за экономическое выживание и процветание — закон рыночной экономики. На рынке товаров и услуг здравоохранения конкурентными участниками могут быть:
. государственные, муниципальные учреждения здравоохранения — по реализации государственного (муниципального) задания на конкурсной основе;
. организации, производящие аналогичные товары и услуги для нужд здравоохранения;
. частнопрактикующие врачи и фармацевтические работники, предоставляющие аналогичные медицинские товары или услуги медицинского назначения.

Изучение конкурентов, выделение их сильных и слабых сторон крайне важны для завоевания определенной доли рынка медицинских услуг. Сравнив свои услуги с услугами конкурентов, можно определить свои конкурентные преимущества, позиции на рынке.

Конкурентные преимущества — это уникальные, особенные черты медицинских организаций, которые отличают их от других. Именно они помогают получить прибыль выше, чем другие, производящие и оказывающие одинаковые медицинские товары и услуги. Определяя конкурентные преимущества, важно ориентироваться на пациентов, на их потребности и быть уверенным, что эти преимущества воспринимаются ими как таковые

Можно выделить следующие конкурентные преимущества:
. высокая репутация организации здравоохранения;
. высокое качество оказываемых медицинских товаров и услуг;
. ориентация на пациента, его запросы и пожелания;
. достаточная материально-техническая база, высококвалифицированный персонал, современное оборудование, устойчивое финансовое обеспечение;
. уникальность предлагаемых медицинских товаров и услуг;
. приемлемые для пациентов цены, не превышающие или ниже цен на аналогичные медицинские товары и услуги других участников рынка.

Конкурентные преимущества следует рассматривать как основу стратегии поведения участников на рынке медицинских товаров и услуг, что особенно важно в условиях развития обязательного и добровольного медицинского страхования.

Для эффективной организации производства и реализации медицинских товаров и услуг необходимы знания основ медицинского маркетинга.

О.П. Щепин, В.А. Медик

Потребность в услугах и товарах здравоохранения, ее место в общей системе потребностей населения. Особенности потребления товаров и услуг здравоохранения

Вопросы для повторения

1. Что вкладывается в понятие «здоровье» как биологической, экономической, социальной категории?

2. В чем состоит общественное значение здоровья?

4. Какие экономические ресурсы и каким образом используются для поддержания и укрепления здоровья?

6. Какова связь здоровья с уровнем жизни населœения, качеством жизни?

8. Что означает понятие «здоровый образ жизни»?

Главное назначение экономики как хозяйства состоит по сути в том, чтобы обеспечивать людей средствами существования и поддерживать необходимые людям условия существования. Основным условием существования человека служит его здоровье, в связи с этим поддержание здоровья людей правомерно рассматривать как одну из определяющих задач экономики.

Средства существования в совокупности с условиями существования призваны удовлетворять потребности людей, в том числе и такую фундаментальную, как потребность в здоровье. Так как потребность в здоровье не может быть удовлетворена непосредственно, путем производства и предоставления, продажи потребителю товара под названием «здоровье», то

экономика способна удовлетворять эту специфическую потребность только посредством услуг и товаров, способствующих поддержанию и укреплению здоровья, предотвращающих болезни и излечивающих от них.

Учитывая, что потребности в услугах и товарах здравоохранения проявляются и находятся в непосредственной взаимосвязи с другими потребностями людей, государства, общества и образуют составную часть этой общей системы потребностей, рассмотрим человеческие потребности в целом, выделяя в их составе интересующую нас группу потребностей. Одновременно установим место, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ занимают потребности в товарах и услугах здравоохранения в общей системе личных, семейных, общественных потребностей.

Все то, в чем нуждается человек, что требуется ему, без чего трудно или даже невозможно жить, называютпотребностями. Все люди стремятся насытить или, как говорят экономисты, удовлетворить свои потребности. Вещи, предметы, услуги, с помощью которых человек, семья, люди удовлетворяют разнообразные, многочисленные потребности, принято именовать благами.

Потребность в здоровье, несомненно, относится к числу первейших жизненных потребностей, удовлетворение которых является главной задачей здравоохранения и обеспечивается всœеми его средствами, в том числе и экономическими. По этой причине и само здоровье как источник удовлетворения жизненной потребности, и медицинские способы и средства здравоохранения следует рассматривать как блага.

Некоторые потребности людей, к примеру, в кислороде, воде, частично в тепле, удовлетворяются из природных источников. Сама природа создала условия существования, благодаря которым человек насыщает такие потребности без особых усилий и затрат, подобно животным. Это свободно получаемые всœеми блага, за которые не приходится платить деньги или расплачиваться трудом, отдавать взамен другие вещи. Наличием таких бесплатных благ человек обязан природе. Забота о природных богатствах, охрана природной среды, ее восстановление и есть своеобразная плата за бесплатные блага.

Природные источники в виде свежего воздуха, чистой воды, солнечного света и тепла - также свободные блага, способствующие сохранению и укреплению здоровья. Это и многое другое человек получает от природы в виде естественных лекарственных средств и способов лечения. По мере уменьшения доступности такие блага всœе менее относятся к категории бесплатных. К тому же в связи с неблагоприятными экологическими последствиями производственно-экономической деятельности людей, приводящей к загрязнению окружающей среды, многие виды природных благ, без которых не могут обойтись люди, становятся антиблагами, подрывающими здоровье человека.

Но многие другие потребности, особенно в пище, одежде, жилье, передвижении, в духовных благах, бывают удовлетворены только с помощью средств существования, созданных самими людьми. Это, как уже говорилось ранее,экономические блага, которые не достаются людям бесплатно. Οʜᴎ бывают получены лишь за деньги, посредством затрат труда или в обмен на другие блага.

в городском транспорте и еще многое другое, за что всœе граждане или отдельные их категории не платят деньги? Да, это экономические блага, за которые расплачивается не тот, кто их получает, а другие люди в лице государства, общества. Подобные блага известны под названием общественных.

Собственно и за свободные, природные блага нужно платить, затрачивая усилия на собирание плодов природы, осуществляя природоохранные мероприятия. Так что четкой границы между платными и бесплатными благами не существует. Непрерывное возрастание потребностей людей, увеличение их разнообразия, с одной стороны, и ограниченность возможностей их удовлетворения вследствие недостаточности имеющихся источников - с другой, приводят к увеличению доли экономических благ по сравнению со свободными, неэкономическими. Все менее доступными становятся даже природная вода и чистый воздух, всœе чаще приходится платить деньги за блага, бывшие бесплатными. Все больше благ человек получает не непосредственно из природных источников, а посредством экономики, хозяйственной деятельности. Создание людьми необходимых им вещей, благ - это главный экономический процесс, получивший название производство.

Создаваемые людьми товары и услуги здравоохранения относятся, естественно, к экономическим благам. Даже лекарственные травы и лекарственные средства природного происхождения, лечение посредством использования термальных источников, грязей, минœеральных вод требуют предварительных усилий в виде сбора, приготовления, обустройства, упаковки, транспортировки и других процедур. Отдельные виды применяемых природных средств лечения требуют сопровождения услугами медицинского персонала. Все это свидетельствует об экономической природе благ в виде товаров и услуг, используемых в здравоохранении.

Сами же процессы создания и применения средств лечения настолько тесно связаны с экономикой, что их впору называть не оказанием услуг, а производством здоровья.

Употребление, применение, использование благ, насыщение потребностей, удовлетворение нужд в экономической науке называют потреблением. Слово «потребление» нужно, таким образом, понимать в самом широком смысле, имея в виду и прием пищи, и ношение одежды, и проживание в доме, и поездку в автомобиле, и обслуживание в бане (потребление услуг), и чтение книги (потребление духовных благ). Потребление - завершающий процесс, во имя которого работает, действует экономика. Потребление правомерно считать и целью экономики, но с одной существенной оговоркой. Потреблять нужно ровно столько, сколько требуется для полноценной жизни, в объемах, обусловленных физиологическими запросами организма, духовными запросами личности, рациональными, научно обоснованными нормами. Иначе потребление способно перерастать в безудержное, вредное потребительство, ᴛ.ᴇ. в потребление ради потребления, а не во имя удовлетворения потребностей. Потребительские тенденции часто приводят к накоплению людьми благ в избыточном количестве, сверх всякой меры, да к тому же еще и неиспользуемых. Причины потребительства чаще всœего лежат в жадности, стяжательстве, неумеренности людей.

Потребление товаров и услуг здравоохранения вписывается в приведенное общее описание потребления, но в то же время обладает определœенными особенностями. В случае если речь идет о лекарственных препаратах,

специальных видах одежды и обуви для больных людей, повязках, бандажах, приспособлениях, облегчающих выполнение жизненных функций, и других аналогичных средствах, то потребление означает в экономическом смысле употребление, применение. Потребление медицинской аппаратуры означает ее использование в процессах диагностики и лечения. То же относится к зданиям, помещениям, оборудованию, образующим основные средства организаций здравоохранения.

Сложнее обстоит дело с потреблением услуг здравоохранения в виде многообразных видов деятельности врачебного и вспомогательного медицинского персонала. В здравоохранении их называют лечением, уходом за больными. В экономике пользование услугами, в том числе и медицинскими, принято называть потреблением услуг, под которым при этом принято понимать получение потребителœем благ в виде результатов деятельности лиц, оказывающих ему помощь, содействие, лечение, обслуживание.

В здравоохранении потребление услуг не всœегда есть завершающий процесс в полном смысле слова. Услуги завершают определœенный вид производственно-лечебной деятельности или стадию процесса лечения. Остальное, завершающее процесс, есть усвоение организмом больного результатов лечения. Косвенную аналогию представляет потребление пищи, завершаемое, строго говоря, ее усвоением организмом. Разница лишь в том, что результаты лечения редко усваиваются столь быстро и надежно, как пища. Потребление отдельных видов услуг здравоохранения, к примеру диагностических, консультационных, лечебно-оздоровительных, правомерно считать завершающей процедурой соответствующих видов деятельности.

Есть основания говорить о потребительских тенденциях в здравоохранении, наблюдая за больными, а тем более псевдобольными, готовыми проводить основную часть жизни в лечебных заведениях без нужнобности в том. Такое перепотребительство (вредное потребительство) проявляется в неумеренном, не обусловленном потребностью в здоровье употреблением или даже злоупотреблением лекарственных средств.

Многие потребности людей являются насыщаемыми в том смысле, что их можно удовлетворить в достаточной степени известными средствами. К примеру, человеку вполне достаточно потреблять в день пищевой рацион с калорийностью, составляющей примерно 2500 кал. Потребление сверх этого рубежа насыщения становится избыточным и даже вредным (другое дело, люди всœегда хотят потреблять более разнообразную, вкусную пищу). Или вряд ли нужно иметь в квартире более двух холодильников. А вот потребность в знаниях не ограничена четким рубежом. К числу ненасыщаемых, неограниченных относят и потребность в денежных средствах, хотя есть заведомый предел количества денег, вполне достаточный для безбедного существования человека.

Что касается потребностей в товарах и услугах здравоохранения, то их следует, на наш взгляд, отнести к насыщаемым. Даже сама исходная потребность в здоровье насыщаема в том смысле, что безболезненное состояние здоровья человека, организм которого нормально выполняет присущие ему функции, вполне может быть названо нормой здоровья, в достаточной степени удовлетворяющего потребности в нем. Соответственно насыщением потребности в товарах и услугах здравоохранения следует считать возможность получения их в количестве и составе, времени и месте, определяемых

состоянием здоровья людей и объективно необходимыми средствами его поддержания. В то же время качество методов и средств лечения, научные познания о здоровье человека не ограничены заранее заданным пределом.

Одинаковы ли потребности разных людей? Очевидно, что определœенные потребности, к примеру в пище, одежде, знаниях, свойственны всœем людям, другие - далеко не всœем, а только нуждающимся в них. Потребность в здоровье заведомо присуща всœем нормальным людям, но потребности в определœенных услугах и товарах здравоохранения - тем, кто испытывает в них нужду. Представляется, что потребности в современной диагностике состояния организма человека, опасных заболеваний, в противоэпидемических мерах, в санитарии и гигиене, в лечебно-оздоровительных процедурах носят всœеобщий характер, распространяются на всœех людей (в несколько различающейся степени - в зависимости от возраста͵ пола, состояния здоровья, региональных особенностей).

В определœенной степени различаются потребности человека, семьи, группы людей, общества. По этой причине выделяют личные, семейные, групповые, общественные потребности.

Потребности в услугах и товарах, предназначенных для охраны здоровья людей, лечения, носят в основном личный, индивидуальный характер. Объектом заботы, обслуживания, удовлетворения потребностей в средствах медицинского назначения служит в конечном счете личность, человек. Здоровье отдельного человека есть та элементарная ячейка, из которых складывается уровень здоровья семей, социальных групп, населœения региона, страны. По этой причине личные потребности человека в средствах поддержания здоровья образуют основу всœей системы потребностей в услугах и товарах здравоохранения.

Вместе с тем, существуют личные потребности, обусловленные тем, что в медицинœе огромную роль играют самолечение, а также домашнее лечение - под наблюдением врачей или самостоятельное. Любой человек нуждается в домашней аптечке в виде набора стандартных или индивидуально предназначенных лекарств. Каждый человек должен обладать приборами для измерения температуры, а в отдельных случаях - специальной аппаратурой, выбор которой обусловлен характером заболевания. Наличие в каждом доме средств лечебно-оздоровительного характера, санитарии и гигиены стало признаком медицинской и даже общей культуры.

К разряду личных потребностей в средствах здравоохранения следует относить наличие у каждого человека элементарных, общераспространенных медицинских познаний, бытовой справочной медицинской литературы, умение распознавать признаки внезапно возникшего распространенного заболевания и оказывать простейшую неотложную помощь. Людям, склонным к заболеваниям или хроническим больным, необходимы средства вызова медицинской помощи.

В особых случаях отдельные больные могут позволить себе удовлетворять потребность в наличии личного врача; однако чаще люди пользуются услугами семейных врачей.

Семейные потребности медицинского характера могут превосходить сумму личных потребностей каждого члена семьи, так как иногда возникают проблемы здоровья и его охраны, относящиеся к семье в целом (вследствие, к примеру, наследственных заболеваний, опасностей распространения болезни одного из членов семьи на всю семью). Отдельные средства

здравоохранения, лечебной физкультуры, лекарственные препараты бывают объектом потребности всœей семьи или нескольких членов семьи. Это в полной мере относится к предметам санитарии и гигиены.

При всœем значении личных и семейных потребностей в услугах и товарах здравоохранения такие потребности могут удовлетворяться в почти полном объеме, на нормативном уровне, только когда они становятся частью групповых,общественных потребностей. Для подобного вывода имеются убедительные обоснования.

В первую очередь, оказание медицинских услуг индивидуально каждому нуждающемуся в них человеку на дому, посредством личного лечения потребовало бы значительного увеличения медицинского персонала, доставки средств лечения каждому индивидууму, что привело бы к огромному росту затрат и стоимости обслуживания.

Во-вторых, оказание услуг здравоохранения в их общественной форме позволяет сосредоточить врачебно-обслуживающий персонал, медицинскую аппаратуру, средства диагностики и лечения, создать благоприятные, требуемые медицинской наукой условия лечения и предоставления других услуг в пределах относительно узких зон поликлиник и больничных стационаров. Это значительно повышает качество и надежность обслуживания, лечения за счет придания ему комплексного, всœестороннего характера и обеспечения условий стерильности. Вместе с тем, при коллективном, многоличностном обслуживании достигаются экономия затрат и лучшее использование производственного потенциала клиник.

Приводимые причины настолько значимы, что дают основание говорить об общественной природе основной массы потребностей в средствах здравоохранения. Несомненно, что здоровье каждого человека представляет самоценность и для него лично, и для государства, общества. Ясно, что процессы лечения больных личностно ориентированы, массовое лечение представляет скорее исключение, чем правило. Но потребности в услугах и товарах здравоохранения носят общественный характер в том смысле, что они свойственны практически всœем людям и могут полноценно удовлетворяться только с использованием общественных форм. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, и потребление средств здравоохранения носит преимущественно массовый общественный характер, имеет общественную природу.

Этот тезис подкрепляется еще и тем соображением, что одни и те же заболевания при всœей их специфичности свойственны многим людям, имеют тенденцию распространяться в массовом масштабе. По этой причине лечение одного требует лечения многих в той же мере, в какой лечение многих требует лечения каждого из них.

Общественная потребность в здравоохранении возникает в результате интеграции, соединœения и взаимодействия личных и семейных потребностей с групповыми, коллективными. Так, команда судна нуждается в корабельном враче и медицинском пункте, населœение посœелка - в небольшой поликлинике, городу нужны многообразные клиники, больницы, врачи, а стране в целом - всœеобъемлющая система здравоохранения, позволяющая удовлетворять потребности всœего населœения.

В экономической науке потребности принято разделять на материальные и духовные. Материальными называют потребности людей в вещах, предметах, материальных ценностях, тогда как духовные потребности - это нужда в духовной пище в виде знаний, убеждений, культурных ценностей,

информации, сведений об окружающем мире, интеллектуального общения.

Потребности в средствах здравоохранения обладают и материальной, и духовной природой. К материально-вещественным относятся потребности в лекарствах, лечебном питании, лечебной одежде и обуви, материальнотехнических средствах лечения в виде материалов, энергии, аппаратуры, средств передвижения, приспособлений, помещений, зданий, сооружений. К духовным следует причислять потребность в науке о здоровье, в медицинских знаниях, в сведениях о болезнях и методах их лечения, в консультациях, культуре здоровья, здоровом образе жизни.

Это достаточно очевидные истины. Но не всœегда так просто классифицировать потребности в здравоохранении, относя их к заведомо материальным или духовным. Проблема не решается столь простым образом в отношении природы услуг здравоохранения в форме базовых видов врачебно-медицинской деятельности в процессе лечения больных. Потребность в операции для удаления или даже замены органов и их частей формально носит материальный характер и непосредственным образом связана с приложением физических усилий. Но она неотделима от духовной потребности в виде исходного установления вида болезни и способа лечения. Изучая данные обследования больного, выслушивая его жалобы, выписывая лекарство, врач удовлетворяет, скорее всœего, духовные потребности пациентов, но в процессе приема лекарств, применения других вещественных средств лечения потребности материализуются, приобретают вещную форму.

Все дело в том, что само здоровье сочетает в себе неразрывным образом связанные, взаимодействующие материальное и духовное начала. По этой причине и потребность в здоровье, и потребность в обеспечивающих его средствах здравоохранения носят комплексный материально-духовный характер. Эта связь настолько сильна, что разделить материальные и духовные аспекты услуг здравоохранения часто не представляется возможным. В том заключается одна из наиболее характерных особенностей услуг здравоохранения, потребностей в них и процессов их потребления, что выделяет экономику здравоохранения в разряд весьма специфических отраслей экономики и сферы услуᴦ.

Обычно потребности людей принято ранжировать, устанавливая меру важности, значимости той или иной группы потребностей в общей иерархии, часто изображаемой в виде «пирамиды потребностей». Социологи довольно часто помещают в вершину такой «пирамиды» потребность людей в самореализации, самовыражении, самоутверждении, а в основание ее - физиологические потребности, рассматриваемые как простейшие, не столь значимые и важные. При этом потребность в здоровье и в здравоохранении не выделяется как самостоятельная, а включается в потребность в безопасности и помощи.

В случае если исходить из того, что потребность в здоровье и в его охране носит жизненный характер и без ее удовлетворения другие потребности не бывают реализованы, то эта потребность заслуживает самого высокого места. Но так как здоровье изначально присутствует в здоровом организме, психологически люди не предрасположены считать его высшей ценностью до тех пор, пока потребность в здоровье не становится адекватной потребности в жизни. Лишь вследствие потери здоровья приходит осознание

того, что физическое и духовное здоровье - основная, главная жизненная ценность.

Рынок здравоохранения является частью общеэкономического рыночной среды. Ему свойственны те же признаки, но он имеет свои специфические особенности.

Часть медицинских услуг имеет характер "общественных благ". Их потребительский эффект распространяется на все общество и даже лиц, не участвующих в рыночной сделке, за неплатежеспособности или по другим причинам. Выгоды от использования этих услуг имеют все.

К общественным благам относятся санитарно-противоэпидемические, профилактические, медицинские мероприятия, результатом которых является предупреждение заболеваний и улучшения здоровья всей общины.

Удовлетворение потребностей населения в этих услугах осуществляют санитарно-эпидемиологические станции, центры здоровья, которые финансируются из бюджета.

"Асимметричность" информации на рынке медицинских услуг влияет на экономические отношения между поставщиком медицинских услуг и их потребителем.

С одной стороны, недостаточная информированном пациента о состоянии его здоровья, объемов и цены медицинской услуги дает возможность врачу влиять на спрос ("спрос, навязанный предложением") и реализовать свои экономические интересы (предлагать необязательные для достижения клинического результата медицинские услуги). Поэтому отмечается рост цены в больничном секторе на 60% (США).

С другой стороны, у пациента может возникнуть "моральный соблазн", без явных на то потребностей, на дорогие диагностические исследования, оперативные вмешательства, лекарства, а при страховании здоровья — частое посещение врача. Это связано с тем, что пациент не осознает цену медицинской услуги, что приводит к финансовым и моральных затрат.

Доступность и равенство в получении медицинских услуг — это основная стратегия современных систем здравоохранения. Она базируется на исторически сложившемся принципе общественной солидарности: здоровый платит за больного, богатый за бедного; тот, кто работает, платит за того, кто не работает. Принцип вводится с участием государства (обязательное медицинское страхование).

В мире объем потребления медицинской помощи не определяется исключительно платежеспособностью пациента, а в ряде случаев зависит от срочности оказания медицинской помощи. Даже в условиях частной системы здравоохранения экстренная медицинская помощь может предоставляться бесплатно.

Производители медицинских услуг одновременно выступают и их продавцами. Это связано с сочетанием в пространстве и времени производства, реализации и потребления медицинских услуг.

Сложная структура спроса на услуги здравоохранения связана с необходимостью их персонификации и индивидуализации.

Особенность динамики спроса на медицинские услуги характеризуется ее колебанием в зависимости от сезона года (летом уменьшается, а в осенне-зимний период увеличивается), от структуры населения в различных территориальных сегментах рынка здравоохранения.

Результат медицинской деятельности может быть определен только после потребления услуги, его сложно выразить в стоимостной форме.

Высокая изменчивость рыночной конъюнктуры связано с изменением эпидемической и экологической ситуации в стране.

Особенность территориальной сегментации рынка зависит от структуры заболеваемости населения данного региона.

Ограниченность доступа на рынок медицинских услуг объясняется наличием специального высшего медицинского образования, тестирования, лицензирования, высокой платы за обучение.

Этико-экономическое несоответствие. С одной стороны, медицинская помощь требует значительных средств, а с другой — аморально требовать деньги за спасение жизни и возвращение здоровья. В экономически развитых странах исторически отработанный механизм — наличие государственной медицины для бедных и страховой медицины для других слоев населения.

Особенность рынка медицинских услуг стран с переходной экономикой — это эксплуатация частным сектором основных фондов и кадровых ресурсов государственного сегментах, пополняя его. Регуляция этого процесса эффективно осуществляется во Франции. Врачам государственных больниц разрешается заниматься частной практикой по совместительству на базе своей больницы. Пациенты платят за медицинские услуги администрации больницы, которая отчисляет часть гонораров врачей за использование оборудования, помещения и труд среднего медицинского персонала.

Следовательно, некоторые выявлены особенности рынка здравоохранения создают ограничения для действия рыночных механизмов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ЛИПЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Гуманитарно-социальный факультет

Кафедра социологии

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме: Потребление медицинских услуг как социологический критерий уровня жизни

Липецк 2008

Введение

1.1 Критерии уровня жизни

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Приложение 1. Анкета

Приложение 2. Диаграммы

Приложение 3. Ряды распределений и группировочные таблицы

Введение

Проблема здравоохранения очень актуальна не только для современной России, но и для всего мира в целом. За последние годы проблемы охраны здоровья, качества «здоровой жизни» стали неотъемлемой частью изменений, претерпеваемых массовым сознанием людей. Факторы, угрожающие жизни и здоровью людей, принимают всё более обширные размеры. Экологические катастрофы, гербицидные и пестицидные поражения человеческого организма, онкологические заболевания, бронхиальная астма, аллергия обрели в массовом сознании достаточно зримые образы, так или иначе регулирующие поведение индивида. Нет сомнений в том, что некоторые факторы настолько объективны, что человек не в силах их предотвратить. Однако во многих сферах, касающихся здравоохранения, опасность может быть снижена до минимального уровня. Насколько сам человек стремиться снизить эту опасность, насколько он вообще понимает её, может показать социальный портрет среднего потребителя медицинских услуг.

Переход к рыночной экономике вызвал принципиальные изменения в составе потребителей медицинских услуг в России. Это связано с экономической поляризацией социальных групп и слоев населения, исключающей возможность однообразного похода к организации медицинского обслуживания.

Начиная со второй половины ХХ века, в мире наблюдаются существенные изменения в оценке роли здоровья в жизни каждого человека и общества. В 1948 году Всемирная организация здоровья определила здоровье «как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболевания или физического дефекта». Этим, фактически, было положено начало перехода к пониманию здоровья и болезни не только как к медицинской проблеме, но и как к общесоциальной. Показатели здоровья, физического и психического самочувствия стали рассматриваться социальными политиками в качестве кумулятивных индикаторов уровня благополучия (качества жизни) общества в целом и его отдельных слоев.

Потребителем медицинских услуг является население. Его состав, социально-демографические, психологические и экономические характеристики во многом определяют функции, содержание деятельности и механизм взаимодействия всех субъектов потребления медицинских услуг. Следует отметить также такие характеристики, как пол, возраст, семейное положение, род занятий, уровень образования и доходов социальных групп, влияющие на степень потребления медицинских услуг и оценку деятельности медицинских учреждений. Кроме того, немаловажную роль играют и психографические данные: принадлежность к тому или иному социальному слою, стиль жизни, личностные и поведенческие качества. Без этого трудно однозначно определить степень случайности использования услуг в области медицины, желания приобрести статус постоянного клиента в конкретном лечебно-профилактическом учреждении, степень нуждаемости в медицинских услугах, в том числе платных, и удовлетворения или недовольство оказанной медицинской помощью.

В силу важности и актуальности проблемы здравоохранения и во многом зависящего от него качества жизни не перестают появляться статьи и публикации, посвящённые потреблению медицинских услуг, охране здоровья и пропаганде здорового образа жизни. Эта тема широко разработана как в России, так и за рубежом, и на современном этапе приобрела особенное значение. Среди российских социологов наибольшие заслуги в исследованиях данной проблемы принадлежат Ю.П. Лисицину, И.Б. Назаровой, А.В. Решетникову, Г.И. Царегородцеву. Большое значение также имеют статьи и монографии А.Е. Ивановой, М.С. Бедного.

В рамках социологического исследования, объектом которого стало потребление населением медицинских услуг, были проанализированы репрезентативные данные о потребителях медицинских услуг в г. Липецке (2008 г., опрашивалось городское население). Выборка (рандомизированная, 150 человек) создавалась методом случайного отбора населения в возрасте 18 лет и старше. Исследование было направлено на фиксацию собственных оценок и реакций населения, связанных с представлениями о своём здоровье или нездоровье, на выяснение обстоятельств и факторов, влияющих на эти оценки, и как следствие - на определение взаимосвязи показателей здоровья с общим уровнем и качеством жизни.

Данная курсовая работа состоит из введения, заключения и трёх глав, две первые из которых включают теорию, а третья - эмпирическую часть исследования.

Глава 1. Уровень жизни населения в современном российском обществе

1.1 Критерии уровня жизни

Под качеством жизни в современных концепциях качества за рубежом понимают комплексную характеристику социально-экономических, политических, культурно-идеологических, экологических факторов и условий существования личности, положения человека в обществе.

Концепция качества жизни - это современное продолжение интеллектуальных поисков, начатых Тейяром де Шарденом и В. И. Вернадским, которые ввели в научный обиход понятие «ноосфера», ставшее ныне одним из терминов словаря по социально-экономической статистике: «Ноосфера - сфера разумно организованного взаимодействия общества и природы. Биосфера превращается в ноосферу при целенаправленной деятельности человечества путем реализации мер по рациональному природопользованию».

В концепцию качества жизни, принятую в постиндустриальных обществах, включены ограничения на удовлетворение потребностей людей, обеспечивающие гармоничное развитие ноосферы. К этим ограничениям относятся: охрана окружающей среды, забота о безопасности производств и продукции и поддержание ресурсного потенциала страны.

В то же время центральными задачами в концепции качества жизни провозглашаются: обеспечение физического и морального здоровья общества, расширение употребления населением экологически чистых продуктов питания, гармонизация условий труда и т.д.

В книге А.И. Субетто процессы управления качеством жизни сопрягаются с выживаемостью человечества, а сам термин автор определяет как систему духовных, материальных, социокультурных, экологических и демографических качеств (компонентов жизни). В этой системе выявляется уровень реализации родовых сил человека, творческий смысл его жизни. Причем в соответствии с учением о трех родах качества - предметно-вещественном, функциональном и системно-социальном - раскрываются и индивидуальные, и общественные качества жизни, разнообразие потребностей человека, потенциал его всестороннего, гармонического, творческого развития.

Категория качества становится символом прогресса и выживаемости цивилизации. При этом происходит преодоление традиционных представлений о качестве товара, качестве труда, качестве работы и качестве продукции, широко используемых в системах управления качеством. Качество жизни как система включает в себя качество человека, качество образования, качество культуры, качество среды обитания (экологии), качество социальной, экономической и политической организации общества.

В 90-е годы проблему защиты прав потребителей и интересов общества все чаще рассматривают с позиций качества жизни, причем включают в это понятие обеспечение рабочими местами, доход, гарантирующий определенный уровень благосостояния, определенное качество медицинского обслуживания, основных социальных услуг. Кроме того, качество жизни предполагает возможность для всех членов общества участвовать в принятии жизненно важных решений и использование возможностей, предоставляемых социальными, экономическими и политическими свободами.

Интегральными индикаторами качества жизни выступают: здоровье как показатель физического, психического, духовного и социального благополучия человека, окружающая среда, система образования и его доступность для населения, демографические показатели жизни, уровень культуры и различные культурологические измерители качества жизни (индикаторы доступности для населения театра, музыки, кино, живописи, библиотек и др.), разнообразие «речевого языка» как особый индикатор качества культуры личности и интеллекта. В количественную характеристику качества жизни включаются такие ее показатели, как степень удовлетворения потребностей, материальные, энергетические, трудовые и финансовые затраты на удовлетворение каждого вида из совокупности объективных потребностей.

В литературе понятия «качество жизни» и «уровень жизни» нередко переплетаются и подменяют друг друга, что не вполне корректно. При этом уровень жизни определяется как показатель, характеризующий количество и качество товаров и услуг, потребляемых в стране.

Говоря о качестве жизни, нередко легко переходят к таким количественных характеристикам уровня жизни, как потребительская корзина. Данное понятие в современном словаре рыночных терминов означает набор товаров-представителей в заданных количествах с фиксируемыми ценами. Определяя уровень жизни, к потребительской корзине добавляют показатели смертности населения, общеобразовательный уровень и т.п., решая фактически частные проблемы качества жизни, и не давая четкого определения самому понятию.

В наиболее общем виде уровень жизни можно представить как уровень потребления населения, характеризующийся и количественными, и качественными показателями: объемом реальных доходов на душу населения, уровнем и структурой потребления продовольственных и непродовольственных товаров и услуг, уровнем и динамикой цен на основные предметы потребления, квартирную плату, платы за транспортные услуги.

1.2 Здоровье как показатель качества жизни населения

Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.
Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%. Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незначительная часть (8-10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека - это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь нарушение этой гармонии.

Здоровье выступает как синтетический индикатор качества и уровня жизни. При этом в соответствии с представлением Всемирной организации здравоохранения категория здоровья включает в себя категории физического, психического, духовного и социального здоровья. Важным показателем здоровья как элемента качества жизни является уровень самодетерминации поведения, то есть ответственного отношения к сохранению и поддержанию людьми своего здоровья. В этом смысле здоровье выступает как реальный человеческий ресурс, которым можно по-разному распорядиться с неодинаковыми результатами.

В начале ХХI века понятие «качество жизни» превратилось в предмет научных исследований и стало более точным - «качество жизни, связанное со здоровьем». Качество жизни сегодня - это надежный, информативный и экономичный метод оценки здоровья больного как на индивидуальном, так и на групповом уровне.

В разработку научного изучения качества жизни большой вклад внесла Всемирная организация здравоохранения - она выработала основополагающие критерии качества жизни:

· физические (сила, энергия, усталость, боль, сон, отдых);

· психологические (положительные эмоции, мышление, изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания);

· уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения);

· общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность);

· окружающая среда (быт, благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации);

· духовность (религия, личные убеждения).

Основным инструментом изучения качества жизни являются профили (оценка каждого компонента качества жизни отдельно) и опросники (для комплексной оценки), которые, в свою очередь, могут быть общими (оценивать здоровье в целом) и специальными (для изучения конкретных нозологий). Все они не оценивают клиническую тяжесть заболевания, а отражают то, как больной переносит свою болезнь.

Единых общеприемлемых критериев и норм качества жизни не существует. На его оценку оказывают влияние возраст, пол, национальность, социально-экономическое положение человека, характер его трудовой деятельности, религиозные убеждения, культурный уровень, региональные особенности, культурные традиции и многие другие факторы. Это сугубо субъективный показатель объективности, и поэтому оценка качества жизни респондентов возможна лишь в сравнительном аспекте (больной - здоровый, больной одним заболеванием - больной другим заболеванием) с максимальным нивелированием всех сторонних факторов.

В медицинской практике изучение качества жизни используется в различных целях: для оценки эффективности методов современной клинической медицины и различных реабилитационных технологий, для оценки степени тяжести больного, для определения прогноза заболевания, эффективности лечения. Качество жизни является дополнительным критерием для подбора индивидуальной терапии и экспертизы трудоспособности, анализа соотношения затрат и эффективности медицинской помощи, в медицинском аудите, для выявления психологических проблем и наблюдения за ними у больных в системе общей практики, индивидуализации лечения (выбора оптимального препарата для конкретного больного).

Следует отметить, что оценка качества жизни может стать обязательным условием при испытании лекарственных средств, новых медицинских технологий и методов лечения на любом этапе.

В настоящее время во всем мире идет интенсивная разработка методик определения качества жизни для наиболее распространенных хронических заболеваний в связи с признанием критериев качества жизни неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики, здравоохранительных инициатив, оценки результатов лечения, качества оказываемой помощи и др. Наблюдается бум исследований качества жизни во всем мире, и Россия не осталась в стороне. В России Концепция исследования качества жизни в медицине, предложенная Минздравом РФ (2001 г.), объявлена приоритетной. Однако исследование качества жизни в нашей стране применяется пока недостаточно широко.

Глава 2. Потребление медицинских услуг

2.1 Характеристика медицинских услуг

Сфера услуг является одно из самых перспективных, быстро развивающихся отраслей экономики. Практически, все организации в той или иной форме, оказывают услуги, и по мере насыщения рынка товарами растет спрос на услуги.

Услуга - совершение определенной деятельности или совокупности определенных действий, направленных на удовлетворение потребности других лиц. К услугам часто относят все виды полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, то есть, главным критерием служит неосязаемый и невидимый характер производимого в данной сфере продукта.

Каждый конкретный вид медицинской помощи с экономической точки зрения обладает всеми признаками товара и выступает в форме медицинской услуги.

Медицинская услуга - это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, производителя услуг), направленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг).

В самом узком смысле, медицинская услуга - это вид медицинской помощи, оказываемый медицинскими работниками учреждениями здравоохранения населению. Иными словами Медицинская услуга является мероприятием или комплексом мероприятий, проводимых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупреждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость.

Услуги здравоохранения - не обычный товар, производство и потребление которого определяются соотношением платежеспособного спроса и предложения. Это сознательное благо должно быть предоставлено человеку во что бы то ни стало, независимо от того, богат он или беден, способен он его оплатить или нет: ведь если это благо не предоставляется, рано или поздно прекращается всякое производство, поскольку в современных условиях эпидемии и всяческие другие напасти способны уничтожить все человечество.

Медицинская услуга начинает выступать как специфический товар, который обладает следующими отличительными свойствами:

· неосязаемость (пациент, пришедший на прием к врачу, не может заранее знать результат посещения).

· неотделимость от источника услуги (пациент, записавшийся к определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за отсутствия этого врача к другому);

· непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот же врач может помочь пациенту по-разному в зависимости от своего состояния).

Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементов: себестоимости и прибыли.

Медицинская услуга может быть детальной и простой. Под детальной медицинской услугой понимается элементарная, неделимая услуга. Например, для стационара детальными услугами могут считаться оформление истории болезни, проведение конкретного вида бактериологического исследования операционного блока и другие. Если некоторые детальные услуги, оказываемые отдельными подразделениями учреждения (например, приемного отделения, бактериологической лаборатории и других), не будут отдельно рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений (заработная плата их работников, потребляемые ими материальные ресурсы и другие издержки) должна быть учтена в накладных расходах учреждения. При расчете себестоимости детальной услуги необходимо использовать сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт (время, затраченное на данную услугу, качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.п.).

Простая услуга может быть представлена как совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи по данной технологии. Под простой услугой понимается законченный случай по определенной нозологии: для стационаров - пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под простой услугой понимается санированный больной, для служб скорой помощи - выезд и проведение лечения. Перечень простых медицинских услуг может быть определен либо самим учреждением, либо используется перечень, утвержденный администрацией (или органом управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав) данной территории в соответствии с действующей на ней медико-экономическим стандартами. При разработке перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также фактор сложности оказания данного вида услуги, обусловленный наличием сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п.

Как и в любой другой, в медицинской услуге можно выделить ряд характеристик, к числу которых относятся:

· субъекты услуги (пациент - медицинский работник);

· психология услуги (взаимоотношения субъектов услуги);

· материальность услуги (стоимость и материальное выражение затрат по удовлетворению потребителя).

· документальность услуги (фиксированная долговременная исчерпывающая информация, дающая представление о количественной и качественной стороне выполненной услуги).

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

· лечебно-диагностическими (направленными на установление диагноза или лечение заболевания);

· профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительными мероприятия);

· восстановительно-реабилитационными (связанными с социальной и медицинской реабилитацией больных);

· транспортными (перевозка больных, в частности, с использованием службы «Скорой помощи»);

· санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, санитарно-эпидемиологический контроль и надзор).

Таким образом, можно сделать вывод о том, что медицинская услуга представляет собой сложный комплекс элементов, процессов и услуг развивающийся во времени и пространстве и обладающий определенной фазностью, стадийностью и этапностью, охватывающей все виды работ, связанных с сохранением, внедрением и практической реализацией медицинской помощи.

2.2 Платные медицинские услуги

Поскольку медицинская помощь в государственных медицинских учреждениях многих не удовлетворяет, а улучшить ее качество с помощью лишь предъявления жалоб пока не удается, люди пытаются решить свои проблемы с помощью платной медицины. В платные медицинские учреждения обращается население весьма состоятельное. В процентном отношении практически равное количество «поклонников» платных медицинских учреждений, по нашим данным, живет в областных центрах, в городах областного подчинения, в райцентрах и сельской местности.

К платной медицине обращаются люди с различным уровнем здоровья. Больше те, кто серьезных претензий к здоровью не имеет (прежде всего, молодые люди в возрасте до 35 лет). Меньше других, видимо, по финансовым соображениям, - пожилые люди. Платные медицинские учреждения привлекают следующим: качеством лечения, вниманием со стороны медперсонала, относительно низкой стоимостью услуг, квалификацией врачей, наличием необходимых специалистов в отличие от государственных медицинских учреждений, организацией обслуживания, отсутствием очередей, лучшим оборудованием. Главные достоинства восполняют основные недостатки государственных медицинских учреждений, касающиеся качества лечения и внимания со стороны медперсонала. При наличии у респондентов реального опыта получения лечебных услуг в частных медицинских учреждениях они в пять-восемь раз чаще остальных опрошенных высоко оценивают качество обслуживания в них в сравнении с государственными.

Материалы проведенных исследований показали, что наиболее значительное развитие частная медицина получила в стоматологическом лечении: соотношение обращений в частный и государственный секторы этого вида медицинского обслуживания выражается в пропорции 1:4. Что касается стационарного лечения, то оно практически целиком осталось в ведении государственных больниц.

Ключевым в понятии «платная медицина» является «платная», т.е. медицинское обслуживание за плату. Многих это не смущает, существует немногочисленная категория граждан, указывающих на относительно низкую стоимость соответствующих услуг. Развитие частного сектора медицинских услуг вызывает опасения основной массы опрошенных прежде всего потому, что платные медицинские услуги неуклонно вытесняют гарантированное бесплатное медицинское обслуживание населения. И это приводит к тому, что для значительной доли людей квалифицированная медицинская помощь становится недоступной.

Но всё-таки вопрос о том, сможет ли со временем платная медицина вытеснить государственную, не стоит сегодня достаточно остро. Судя по опросам около 70% респондентов имеют доход ниже прожиточного минимума. В полном достатке живут всего 2%; немногим более 20%, по их мнению, - «вполне удовлетворительно». Только малая часть респондентов может обращаться в платные учреждения, не ограничивая себя при этом в чём-то другом.

Согласно опросам 1994-1997 гг., материально обеспеченные люди в трудоспособном возрасте имеют в основном неполное среднее образование, работают в коммерческих структурах и проживают в различных населенных пунктах. Таким образом, ресурсная база платной медицинской помощи ограничена и зависит от дальнейшего развития экономики. Но уже сегодня она функционирует за счет ограничения потребностей населения в одежде, продуктах питания и т.д.: развивающаяся платная медицина будет способствовать улучшению медицинского обслуживания только наиболее обеспеченных слоев населения. Разумеется, такое явление возможно лишь на фоне ограниченности финансовых ресурсов населения и неудовлетворительного качества медицинского обслуживания в государственных медучреждениях.

Результаты исследований говорят о том, что большинство населения имеет доходы, лишь помогающие биологически поддерживать жизнь. В этих условиях о платной медицине речи быть не может. В нынешних условиях обязательное медицинское страхование безальтернативно, и его необходимо осуществлять в полном объеме.

Стоит отметить, что около половины населения, так или иначе, оплачивает медицинские услуги из собственного кармана. Говорить о бесплатной медицинской помощи в этих условиях не совсем корректно. Платят докторам и в крупных городах, и в районных центрах представители всех профессиональных категорий, но не одинаково активно. Больше других - предприниматели, коммерсанты и работники бюджетной сферы, меньше - пенсионеры и безработные.

Судя по данным исследований, сохранились и «теневые» платные медицинские услуги. И главным образом они распространены в системе государственного здравоохранения. Например, в государственных и ведомственных поликлиниках официально вносили общую плату за лечебную помощь 23,8% опрошенных, а неофициально (минуя кассы) - 7,4%, платили официально за услуги врачей 3%, а неофициально - 12,6%. Немало случаев «теневых» выплат и в частных поликлиниках, а также у частнопрактикующих врачей.

Выражение благодарности доктору за оказанную медицинскую услугу в виде подарка существовало всегда. Но сегодня ситуация представляется совершенно иной. Рынок нелегальных платных медицинских услуг можно объяснить низкой заработной платой врача, несоответствием системы оплаты труда медперсонала условиям рыночных отношений. Вторая причина требует разъяснения. Оплата труда врача осуществляется в соответствии с единой тарифной сеткой и во многом сохраняет традиции времен, когда все являлось государственным, в т.ч. цены на товары и услуги. Сегодня цены зависят от конъюнктуры рынка, спроса на товары и услуги.

2.3 Понятие медицинского страхования

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям:

1. Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждый 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продолжительность жизни.

2. Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то теперь они составили менее 3% от ВНП.

3. Кризис материально-технической базы.

4. Кризис кадров.

Принятое в 1989 году «Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении» было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Согласно этому документу предполагалось, что по мере готовности ЛПУ перейдут на новые условия хозяйствования в 1990-1991 гг. В этом положении были определены общие принципы и формы работы ЛПУ на основе применения экономических методов управления и перехода преимущественно к территориальному принципу управления здравоохранением. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны, в малой степени учитывала специфику здравоохранения.

Представляется, что в целом сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы, принятие закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения.

Медицинское страхование, как отмечают многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантировала бы всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить объем медицинской помощи посредством радикального увеличения ассигнований на здравоохранения, децентрализации системы управления фондами здравоохранения, материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах, экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих и экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья. Именно так широко определена цель в законе о медицинском страховании.

Медицинское страхование призвано гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Такая социальная защита может быть реализована путем создания в едином порядке специализированного денежного фонда, в формировании которого принял бы участие, в конечном счете, каждый гражданин.

В этом случае медицинское страхование принимает форму обязательного. Социальный характер обязательного медицинского страхования, позволяющий каждому гражданину получать одинаковую медицинскую помощь, достигается неравным вкладом каждого в создание денежного фонда на оплату этой помощи. Другими словами, богатый платит за бедного. Именно в этом проявляется принцип общественной солидарности, на котором построена система обязательного медицинского страхования во многих европейских странах.

По мнению А.В. Телюкова, в демократических государствах вопрос о всеобщей доступности медицинской помощи основывается на свободном индивидуальной выборе, то есть является результатом гражданского согласия и имеет под собой прочную экономическую, социальную и политическую основу. Под экономической основой он понимает достаточно высокий уровень личных доходов: готовность перераспределять часть средств в пользу менее удачливых сограждан органично вытекает из высокого уровня собственного благосостояния. Социальный фундамент означает, что решения, принимаемы людьми в общественной сфере, формируются их собственными убеждениями, взглядами, концепциями, верованиями. Политической основной общественного договора являются институты законодательной и исполнительной власти, которые придают общественному договору форму закона и реализуют его в политике правительства. При этом и законодательная, и исполнительная власть подконтрольны избирателям.

В настоящее время государственные обязательства по предоставлению бесплатной медицинской помощи не обеспечиваются финансовыми ресурсами. До сих пор не утверждена базовая программа ОМС, а территориальные программы ОМС финансируются лишь на 40-60%. В сложившейся экономической ситуации сохранение государственных обязательств по предоставлению бесплатной медицинской помощи на универсальной основе практически нереально. При самых благоприятных условиях (выполнение обязательств государственного бюджета по взносам на ОМС, привлечение дополнительных источников финансирования) финансовых ресурсов для обеспечения бесплатности всех видов медицинской помощи будет недостаточно.

И всё же сегодня система ОМС довольно широко вошла в жизнь. Но к сожалению, информированность застрахованных о предоставленных им правах и привилегиях очень низкая, несмотря на комплекс мероприятий, направленных на доведение информации об ОМС до населения. Лишь незначительная часть респондентов с уверенностью заявляет о знании прав, гарантируемых системой ОМС.

Осведомленность населения по вопросам обязательного медицинского страхования явно недостаточна. Преимущественное большинство составляют респонденты, которые при наличии страхового полиса ни разу не пользовались правом выбора медицинского учреждения или врача. Данные права, являющиеся краеугольным камнем ОМС, используются застрахованными очень редко. И не потому, что большинство не знает о своем праве, а потому, что учреждения здравоохранения пока не готовы к его реализации. Введение подобного права предполагало возникновение конкуренции между врачами и медицинскими учреждениями, борьбу за пациента, что в свою очередь должно было привести к повышению качества медицинского обслуживания. Пока этого не произошло, единичные случаи реализации выбора медучреждений касаются в основном городов. Но даже в областном центре, с его традицией участкового обслуживания, реализовать данное право практически невозможно. Не менее проблематична возможность использовать право выбора врача. На селе такой возможности просто нет, а если и есть, то вряд ли кто-то решится демонстративно предпочесть одного врача другому. В небольших населенных пунктах люди, как правило, знакомы, и подобного рода демонстрация приведет к обострению отношений. В условиях дефицита медперсонала такие действия могут поставить в достаточно сложные условия застрахованного или его близких. В городе возможность реализации права выбора врача достаточно большая, но механизм использования данного права пока не выработан. Любая попытка связана с большими организационными трудностями.

Широко осужденное участковое «закрепощение» не преодолено и пополнилось территориальным. Сегодня мы иногда сталкиваемся с нежеланием медицинских учреждений принимать пациентов, проживающих в других регионах, несмотря на страховой полис. Предоставляя медицинскую помощь больному, постоянно проживающему в другом районе, ЛПУ получает оплату из местного территориального фонда ОМС, а тот, в свою очередь, несет незапланированные убытки, т.к. оплата с другой территории может не произойти. С другой стороны, финансирование ЛПУ не ограничивается лишь средствами из Фонда ОМС, существенна доля бюджетных средств. Они также могут представлять собой гарантию своевременной и качественной медицинской помощи любому гражданину РФ.

Ранее сложившаяся система медицинского обслуживания исходила из того, что все ЛПУ, врачи и медсестры одинаково хороши. Следовательно, все население находится в одинаковых условиях. Практически это приводило к своеобразному закреплению населения за определенной поликлиникой или участковым врачом, которые отличались друг от друга по квалификации, опыту работы, личным качествам. Старая система, по сути дела, не реорганизована. Важнейший пункт обязательного медицинского страхования - создание конкуренции на рынке - не реализован.

Таким образом, система медицинского обслуживания населения в условиях ОМС прочно вошла в жизнь общества, но пока только одной гранью: как дополнительный источник финансирования. Другие стороны системы не получили должного развития и большинству населения пока не известны. Неприятие системы ОМС частью населения можно объяснить, скорее всего, не ее недостатками, а проблемами социально-экономического реформирования общества. Не понимая сущности ОМС, население связывает с ней провалы в социальной политике в целом, и из спасительницы ситуации, сложившейся в здравоохранении, система ОМС превращается в глазах населения в разрушительницу.

Глава 3. Эмпирическая часть исследования

Объект и предмет исследования

Объект исследования: потребление населением медицинских услуг.

Предмет исследования:

o частота посещения медицинских учреждений;

o причины отказа от медицинских услуг;

o желание и нежелание пользоваться платными медицинскими услугами;

o активность участия в оздоровительных мероприятиях;

o меры правительства, направленные на популяризацию здорового образа жизни.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования: выявить степень зависимости качества и уровня жизни от современного состояния медицинских услуг.

Задачи исследования:

o выявить частоту обращений в медицинские учреждения;

o выявить удовлетворённость или недовольство оказываемой медицинской помощью;

o определить готовность или отказ оплачивать потребляемые медицинские услуги;

o проанализировать просвещённость населения в вопросах здравоохранения;

o оценить объём мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, предпринятых местным правительством;

o сделать выводы о степени проявления заботы населения о своём здоровье.

Основные понятия: интерпретация и операционализация.

Медицинские услуги

1. Это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника, направленных на удовлетворение потребностей пациента.

2. Это отдельные мероприятия или комплекс мероприятий, проводимых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупреждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определённую стоимость.

3. Это вид медицинской помощи, оказываемый медицинскими работниками учреждений здравоохранения, который обладает такими отличительными свойствами как неосязаемость, неотделимость от источника услуги, непостоянство качества.

Уровень жизни - это уровень потребления населения, характеризующийся количественными и качественными показателями: объемом реальных доходов на душу населения, уровнем и структурой потребления продовольственных и непродовольственных товаров и услуг, уровнем и динамикой цен на основные предметы потребления, квартирную плату, платы за транспортные услуги.

Качество жизни

1. Это комплексная характеристика социально-экономических, политических, культурно-идеологических, экологических факторов и условий существования личности, положения человека в обществе.

2. Это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения.

3. Это совокупность показателей общего благосостояния людей, характеризующих уровень материального потребления (уровень жизни), а также потребление непосредственно не оплачиваемых благ. Качество жизни предполагает: а) чистую окружающую среду; б) личную и национальную безопасность; в) политические и экономические свободы; г) другие условия человеческого благополучия, трудно поддающиеся количественному измерению.

4. Это постоянно эволюционирующая экономико-философская категория, характеризующая материальную и духовную комфортность существования людей.

Позитивные и негативные факторы, влияющие на потребление населением медицинских услуг

Позитивные:

o плохие экологические и климатические условия мечта проживания;

o сезонные и астрометеорологические показатели;

o эпидемии вирусных и других заболеваний;

o стрессовые ситуации в жизни людей;

o наследственные факторы.

Негативные:

o профилактические мероприятия;

o самолечение;

o постоянная поддержка своего здоровья путём принятия лекарств;

o здоровый образ жизни;

o сезонные изменения, связанные с тем, что летом к врачу обращаются реже, чем в холодное время года;

o чрезмерная занятость населения, когда больной постоянно откладывает поход в поликлинику.

Гипотезы исследования.

Гипотезы исследования:

o сокращается частота потребления медицинских услуг среди населения молодого и среднего возраста, что негативно отражается на качестве их жизни;

o преобладающая часть населения больше доверяет частным медицинским учреждениям, чем государственным, однако уровень дохода не всегда позволяем ими пользоваться;

o современное состояние сферы здравоохранения оценивается большинством населения как неудовлетворительное;

o активность участия населения в оздоровительных мероприятиях предельно низкая вследствие того, что местная администрация уделяет недостаточно внимания пропаганде здорового образа жизни.

здоровье качество жизнь медицинский

План исследования.

Сентябрь 2007г.	Определение темы исследования, объекта и предмета исследования, выявление целей и задач
Октябрь 2007г.	Определение операционализации и интерпретации ключевых понятий исследования, построение гипотезы
Ноябрь - декабрь 2007г.	Поиск теоретического материала
Январь 2008г.	Построение плана исследования
Февраль 2008г.	Определение выборки, инструментария и методов сбора информации
Март - апрель 2008г.	Работа с практической частью исследования, проведение анкетирования
	Анализ результатов исследования, написание отчёта

Выборка - вероятностная, создавалась методом случайного отбора населения в возрасте 18 лет и старше. В исследовании принимало участие 150 человек.

Методы сбора информации, характеристика инструментария.

Методы сбора информации:

o анкетный опрос;

o анализ документов.

Характеристика инструментария:

o анкетный лист (150 экземпляров);

o пояснения к анкетному листу;

o программа обработки данных (Microsoft Excel, Microsoft Word).

Анкета состоит из 34 вопросов, из них 24 закрытых вопросов (4 вопроса типа «да - нет», 1 альтернативный вопрос, 3 вопроса-шкалы), 2 открытых вопроса, 8 полузакрытых вопросов. Можно также выделить 1 вопрос-ловушку, 2 вопроса-фильтра, 1 косвенный вопрос, 2 вопроса-глушителя.

Анкета разбита на 5 смысловых блоков:

1) частота и причины обращения за медицинской помощью в течение последнего времени;

2) готовность оплачивать медицинские услуги;

3) оценка состояния сферы здравоохранения;

4) оценка состояния здоровья;

5) паспортичка.

Результаты исследования.

Частота обращений к врачам в определенной мере коррелирует с данными самооценки состояния здоровья и наличия хронических заболеваний у опрашиваемых. Однако такого рода зависимость корректируют сам факт наличия медицинского учреждения, его удаленность от места жительства респондентов, степень удовлетворенности медицинским обслуживанием.

За последний год 57% опрошенных обращались за медицинской помощью (Диаграмма 1). При этом 24% обращались с целью лечения заболевания, остальные же - по субъективным причинам, таким как прохождение обязательного профосмотра (12%) или получение больничного листа или справки (19%) (Диаграмма 2). Большая часть респондентов за последние три года не отдыхала в санаториях (70%) не лежала в больнице (59%) (Диаграммы 10 и 11).

Безусловно, существует прямая зависимость между частотой обращения в медучреждения и состоянием здоровья. Однако незначительное (2,5%) число граждан при неудовлетворительной оценке состояния своего здоровья к врачам вообще никогда не обращается и лишь 10% обращается всегда. Подавляющее же большинство обращается за медицинской помощью только при серьёзном заболевании (27%), в случае неясности диагноза (14,5%) или в случае необходимости получения больничного листа (45%) (Диаграмма 19).

Несмотря на общую тенденцию, треть жителей, имеющих неудовлетворительное здоровье, обращается к врачам достаточно редко. Предположительно, респонденты либо преувеличивают оценку своего состояния здоровья как неудовлетворительного, либо действительно имеют серьезные заболевания, однако медперсоналу не доверяют и занимаются самолечением. Однако что касается последнего, то судя по данным исследования лишь 10% считают подобные меры приемлемыми, а почти половина респондентов совмещает приёмы самолечения и предписания врачей (Диаграмма 12).

Итак, частота обращения к врачу зависит от целого ряда факторов. Женщины значительно чаще мужчин обращаются в медучреждения (доля женщин, оценивающих свое здоровье как неудовлетворительное, значительно больше). Частота обращения к врачу увеличивается также пропорционально возрасту.

За последние несколько лет частота обращений в медучреждения при ухудшении самочувствии снизилась. 30% опрошенных считают, что они потребляют медицинские услуги в том же объёме, что и раньше, 21% считают, что стали пользоваться ими реже и 28,5% ответили, что не пользовались ими вообще (Диаграмма 13). Отчасти это происходит из-за того, что люди не удовлетворены уровнем медицинской помощи, предоставляемой в государственной системе здравоохранения.

Медицинская помощь полностью не удовлетворяет треть населения независимо от пола, образования, возраста и рода занятий. Это не означает, что остальных этот уровень полностью удовлетворяет. Судя по опросам, больше всего претензий к профессионализму медицинского персонала (15%), далее - организация приёма пациентов (14%), гигиеническое состояние медицинских учреждений (9%), обеспеченность медицинским оборудованием (8%) и, наконец, обеспеченность лекарственными средствами (6%) (Диаграмма 14).

Удовлетворённость или недовольство той или иной медицинской услугой зависит от различных факторов и соответственно варьируется в пределах различных социально-возрастных групп. Несмотря на большой процент недовольных оказываемой медицинской помощью, треть респондентов вполне устраивает существующая форма обязательного медицинского страхования (Диаграмма 24).

Поскольку медицинская помощь в государственных медицинских учреждениях многих не удовлетворяет, люди пытаются решить свои проблемы с помощью платной медицины. Лишь 14% опрошенных платными медицинскими услугами не пользовались, 20% пользуются ими постоянно и 41% время от времени (Диаграмма 5).

К платной медицине обращаются люди с различным уровнем здоровья. Больше те, кто серьезных претензий к здоровью не имеет, меньше других, видимо, по финансовым соображениям, - пожилые люди. Платные медицинские учреждения привлекают следующим: отсутствием очередей (33%), более высоким качеством лечения (30%), низким уровнем доверия к государственным медицинским учреждениям (14%) и неимением иного выхода в случае предоставления услуги только за плату или наличием необходимых специалистов в отличие от государственных медицинских учреждений (8%) (Диаграмма 6).

Стоит также отметить, что большая часть опрошенных в случае необходимости готова оплатить различные виды медицинских услуг. При этом не все могут позволить себе сделать это без ущерба материальному состоянию. Такое положение вещей показывает, что здоровье всё-таки играет довольно существенную роль в жизни населения. 54% респондентов выбрали здоровье в качестве приоритетной ценности, что стоит на третьем месте после семьи (92%) и детей (84%) и практически равно материальному благополучию (53%) (Диаграмма 26).

Как показало исследование, выбор ценности здоровья в качестве важнейшей мотивировался следующим образом: 20,5% считают, что «сколько о здоровье ни заботься, его всё равно не будет». В заботе о своем здоровье 28% респондентов исходят из того, что «здоровье - самое важное в моей жизни и я всё делаю с таким учётом, чтобы не навредить ему». Однако большинство (51%) в этом отношении занимает более умеренную позицию: «здоровье важно, но я не хочу себя во многом ограничивать» (Диаграмма 28).

Большинство респондентов оценивают состояние своего здоровья как удовлетворительное (42%), 22% и 27% как хорошее и плохое соответственно, и лишь 5% говорят, что здоровье у них отличное, а 2% - очень плохое (Диаграмма 27). По данным опроса мужчины с большим оптимизмом, чем женщины, оценивают состояние своего здоровья. Если процент оценивающих его как удовлетворительное среди мужчин и среди женщин примерно одинаков, то доля мужчин, оценивающих свое здоровье как хорошее, существенно выше доли женщин.

Важным пунктом в категории определения здоровья выступает уровень самодетерминирующего поведения, то есть ответственного отношения к сохранению и поддержанию людьми своего здоровья. Несмотря на то 37% опрошенных считают, что за своё здоровье ответственен сам человек (Диаграмма 20), степень самосохранительного поведения в отношении здоровья достаточно низкая. Говоря о том, что наиболее негативно влияет на состояние здоровье, респонденты называют субъективные факторы, такие как плохая экология (34%), частые стрессы (30,5%), тяжёлая работа или учёба (28%), низкое качество услуг здравоохранения (19%), плохое питание (14%), отсутствие материальных средств для покупки лекарств (11%) (Диаграмма 16).

На вопрос о том, почему люди так часто болеют, также были названы в основном субъективные причины. 21% решили, что это происходит из-за редкого обращения за медицинской помощью, при этом 17%, в противоположность им, отметили в качестве решающей причины низкий уровень медицинских услуг. 6% назвали также отсутствие пропаганды здорового образа жизни среди населения (Диаграмма 18). Однако на вопрос о желании принять участие в каком-либо оздоровительном мероприятии, проводимым администрацией, 48% ответили, что их это не интересует, 28%, что они хотели бы это сделать и только 15% сказали, что они уже принимали участие в подобных акциях (Диаграмма 22).

В опросе принимали участие 150 человек, среди них 69 мужчин и 81 женщина (Диаграмма 29). Преобладающие возрастные группы от 26 до 40 лет, от 41 до 55 лет и от 56 до 65 лет (Диаграмма 30). Большая часть респондентов работает, преобладают профессии технической направленности (Диаграммы 32 и 33). 28% на вопрос о своём доходе говорит, что «денег хватает почти всегда», 54% опрошенных определяет свой доход в категорию «хватает только на самое необходимое» и для 15% «денег никогда не хватает» (Диаграмма 34).

Следует отметить, что почти половина респондентов (47%) определила свой уровень жизни как средний (Диаграмма 25). Несомненно, уровень жизни обнаруживает явную взаимосвязь с определением состояния собственного здоровья. Опрошенные, более удовлетворённые состоянием своего здоровья, оценивали качество жизни в общем по более высоким параметрам. На вопрос о том, какие улучшения должны быть приняты в сфере медицинских услуг, чтобы уровень жизни населения стал выше, были получены следующие ответы: необходимо улучшить системы приёма пациентов в поликлиниках (28%), снизить стоимость платных медицинских услуг и лекарственных средств (24%), обеспечить медицинские учреждения более качественным оборудованием (18%), повысить профессионализм врачей и медсестёр (16%), проводить больше мероприятий, пропагандирующих здоровый образ жизни (8%) (Диаграмма 15).

Подобные документы

Система показателей уровня жизни населения на примере муниципального образования "Урванский район". Географические основы изучения качества жизни населения района. Статистика доходов и сбережений населения, потребления материальных благ и услуг.

курсовая работа , добавлен 26.05.2010


Анализ уровня жизни и показатели дифференциации доходов населения. Питание населения как объект статистического наблюдения. Потребление непродовольственных товаров и услуг. Выявление закономерностей изменения благосостояния населения Пензенской области.

курсовая работа , добавлен 21.12.2014


Сущностные характеристики уровня и качества жизни населения России. Анализ основных показателей качества жизни на примере Брянской области. Знакомство с понятием минимального уровня потребления. Способы повышения уровня и качества жизни населения России.

дипломная работа , добавлен 08.12.2011


Оценка современного уровня здоровья населения, описание проектов, направленных на его улучшение. Программы по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг. Исследование и оценка роли медицинских работников в поддержании и укреплении здоровья.

презентация , добавлен 03.10.2013


Понятие "уровень жизни населения", его составляющие. Социальные нормативы и потребности, основные индикаторы уровня жизни. Задачи изучения уровня жизни. Пирамида потребностей по Маслоу. Статистическая характеристика уровня жизни населения Волгограда.

курсовая работа , добавлен 10.06.2012


Понятия "уровень жизни", "качество жизни". Социальная политика как средство эффективного повышения уровня жизни. Основные показатели, принятые в международной практике для сопоставления уровня и качества жизни населения. Направления социальной политики.

курсовая работа , добавлен 05.12.2014


Понятия "уровень жизни", "качество жизни", их формирование согласно основным критериям жизнеобеспечения граждан. Изучение и анализ уровня и качества жизни населения на примере Красноярского края. Демографические показатели. Доля трудоспособного населения.

курсовая работа , добавлен 10.07.2011


Теоретические основы уровня и качества жизни населения, индикаторы и их сущность. Основные показатели уровня и качества жизни населения развитых зарубежных стран и России. Проблема бедности, государственное регулирование социально-экономической политики.

дипломная работа , добавлен 26.05.2009


Уровень жизни характеризуется степенью удовлетворения материальных, социальных и культурных потребностей. Качество населения в аспекте качества жизни: возможные показатели и методы их оценки. Социологические проблемы их повышения в Белгородской области.

реферат , добавлен 04.02.2009


Ознакомление с концепциями и структурными составляющими качества жизни населения. Методы повышения квалификации персонала компаний. Анализ критериев качества жизни, действующих в Российской Федерации и за рубежом. Понятие уровня жизни населения.

---